A szondatáplálás gyakorlati lépései
Az alábbiakban a szondatáplálás folyamatát ismerheti meg, különböző táplálási eszközök használata esetén.
Az Ön orvosa gravitációs, fecskendős vagy táplálópumpás táplálási módot rendelhet el, az Ön igényei szerint. A továbbiakban részletesen bemutatjuk a táplálás általános feladatait, majd a táplálási módok szerinti lépéseket.
- Az „Általános tudnivalók” fül alatt részletes leírást találhat a szondatáplálás megkezdését megelőző szükséges előkészületekről, valamint a szondatápszer* beadását követő feladatokról.
- A további fülek alatt az egyes táplálási módok részletes leírását találja meg.
Kérdés esetén forduljon bizalommal a Nutricia Otthonápoló Szolgálathoz, akik készséggel állnak az Ön rendelkezésére!
Előkészületek szondatápsze* fogyasztása előtt
Az eszközök előkészítése
- Szondatápszer*: Vizsgálja meg, hogy a szondatápszer* megegyezik-e azzal, amelyet az orvos felírt Önnek.
- Ellenőrizze a szondatápszer* adatait, lejárati idejét, ill. hogy a csomagolás sérülésmentes-e.
- Fontos, hogy a szondatápszer* ajánlottan szobahőmérsékletű legyen!
- Speciális fecskendő (szerelék vagy pumpa) a szonda öblítéséhez.
- Tartály.
- Szénsavmentes ásványvíz vagy felforralt, majd szobahőmérsékletűre visszahűtött csapvíz.
- Infúziós állvány (amennyiben szükséges).
FONTOS!
A szondatápszer* beadása előtt minden alkalommal vizsgálja meg, hogy a szonda a megfelelő helyzetben van-e még, vagy hogy a tartólemez kilazult-e esetleg.
A táplálás alatt és a táplálás befejezése után
- kb. 30 percig a felsőtestet meg kell emelni (30˚) vagy ülőhelyzetet kell felvenni.
Tápszer* pack cseréje folyamatos táplálás esetén
- A szondát mindig el kell zárni.
- Vegye le az üres packet az állványról, illetve távolítsa el a szereléket.
- Kösse össze a vezetéket a tápszer* packkel, és folytassa a táplálást.
- A szereléket 24 óra elteltével minden esetben javasolt kicserélni a kontamináció (fertőzésveszély) és anyagkárosodás veszélye miatt. A 24 órán túl használt szerelék a többszöri átmosások következtében fertőzések forrása lehet, és megbízhatalanná válik a pumpával történő táplálásra.
Teendők szondatápszer* beadását követően
- Zárja le az összenyomhatós zárókapcsot (amennyiben van), és csavarja le a szereléket a szondacsatlakozóról.
- Akassza le az üres packet az infúzós állványról, majd dobja ki.
- Mossa ki a szondát 20-40 ml vízzel, amelyhez használja a fecskendőt.
- Zárja el a szondát.
A szonda öblítése
- Alaposan mosson kezet szappannal, majd szárítsa meg, és lehetőség szerint végezzen higiéniai kézfertőtlenítést.
- Amennyiben a szonda zárva van, nyissa ki az összenyomható szorítókapcsot, és fecskendő segítségével legalább 20-40 ml vízzel öblítse ki, majd zárja be ismét a szorítókapcsot.
Szondatáplálás gravitációs rendszerrel
A szondatápszer* csatlakoztatása a szerelékhez:
Óvatosan rázza fel a szondatápszert*.
Távolítsa el a tápszer* pack menetes zárját.
Vegye ki a szereléket és csavarja rá a packre.
Zárja le a tekerős szorítókapcsot.
Óvatosan nyomja össze többször a cseppkamrát, és töltse meg félig.
A táplálási sebesség szabályozása gravitációs szerelék alkalmazása során
A szerelék működés közbeni sebességét a tekerhető szorítókapocs szabályozza. Kérjük, állítsa be úgy a tekerhető szorítókapcsot, hogy egy perc alatt 40 csepp tápszer kerüljön a cseppkamrába. Ez óránként mintegy 120 ml tápszernek* felel meg.
Ellenőrzésnél a következő értékeket veheti alapul, melyek természetesen állapotfüggőek:
• 500 ml tápszer kb. 4 óra alatt csepeg le
• 1 000 ml tápszer kb. 8 óra alatt csepeg le
• 1 500 ml tápszer kb. 12 óra alatt csepeg le
Bólustáplálás – Fecskendővel végzett szondatáplálás
A bólustáplálás alkalmazásnál több, szondán keresztül adagolt tápszert*, ún. bólust visznek be a táplálószondán keresztül. A tápanyagbevitelnek ezt a módját főként fennjáró (mobil) betegek esetében érdemes alkalmazni.
- Gyomorszonda esetén max. 300 ml bólustápszer* adagolható. Azonban arra ügyelni kell, hogy a tápanyagbevitel ne legyen túl gyors (max. 300 ml kb. 15 perc alatt), hogy elkerülhetőek legyenek az esetleges mellékhatások.
- A bólus beadása 3-4 óránként ismételhető.
Ennek az eljárásnak nem ajánlott az alkalmazása gyomor- és bélrendszeri panaszokkal rendelkező, aluszékony, ill. tartósan fekvő (immobil) betegek esetén.
Bólustáplálás esetén szükséges eszközök:
- Szondatápszer*
- Speciális fecskendő
- Alátét (papírtörlő) a ruházat, ill. az ágynemű védelme céljából
- Szénsavmentes ásványvíz vagy felforralt, majd szobahőmérsékletűre visszahűtött csapvíz
- Kézfertőtlenítő szer
A bólustáplálás lépései:
- Alaposan mossa meg szappannal a kezét, majd szárítsa meg.
2. Ülő testhelyzetben, vagy amennyiben ez nem lehetséges, a felső testet 30 fokkal megemelve kell elvégezni a bólustáplálást, hogy a szondatápszer* ne folyjon vissza a nyelőcsőbe.
3. Mielőtt elkezdené a szondatápszer* adagolását, alaposan fertőtlenítse a kezét.
4. Először mossa át a táplálószondát. Amennyiben szükséges, tegyen egy alátétet a szonda alá. Zárja be a szondán lévő szorítókapcsot, és nyissa ki a szondacsatlakozót.
5. Szívjon fel a fecskendőbe 20-40 ml tisztítófolyadékot. Csavarja össze a fecskendőt a szondacsatlakozóval, ezután nyissa ki a szondán lévő szorítókapcsot, és adja be a folyadékot. Végül ismét zárja be a szorítókapcsot, és távolítsa el a fecskendőt.
6. A következő lépésben szívja fel a szondatápszert* a fecskendőbe.
7. Csavarja össze a fecskendőt a szondacsatlakozóval.
8. Nyissa ki a szorítókapcsot, és adja be lassan a szondatápszert*, könnyű nyomást gyakorolva a fecskendő fejére.
9. Ezt követően zárja el a szorítókapcsot, és távolítsa el a fecskendőt.
10. A kívánt mennyiség eléréséig ismételje a folyamatot. A szondatápszer* beadása után ne felejtse el jól átmosni a szondát, megakadályozva ezzel a szonda eltömődését.
Fontos: Orrszondán keresztül történő szondatáplálás esetén először mindig meg kell vizsgálni a szonda megfelelő helyzetét, nehogy a tápszer* a légutakba kerüljön.
Szondatáplálás táplálópumpával
Kérjük, hogy figyelmesen olvassa el a táplálópumpa használati utasítását.
A táplálás sebessége a táplálópumpával szabályozható.
Az eszközök előkészítését követően:
Óvatosan rázza fel a tápszert*.
Távolítsa el a tápszer* pack menetes zárját.
Vegye ki a szereléket és csavarja rá a packre. A plusz formájú csatlakozót (ENPlus), illetve a Slime Spike-ot a Packon lévő (ENPlus) plusz formájú csatlakozóval kösse össze, és nyomja át a fólián keresztül! Végül helyezze a packet az asztalra vagy infúziós állványra.
Tegye a szerelék horgát a pumpába!
Nyomja össze a cseppkamrát, majd töltse meg félig!
Most következik a táplálópumpa beállítása (ld. lenn).
Távolítsa el a szerelék alsó végén található zárókupakot, és kösse össze a táplálószondával a szereléket (menetes csatlakozás). Nyissa ki a szondán található összenyomható szorítókapcsot, ha zárva lenne.
A táplálópumpa beállítása
1. Beállítások
- A pumpa bekapcsolásához nyomja meg az „ON/OFF” gombot 2 másodpercen át.
- Nyomja meg a „CLR“ gombot, így törli az utolsó alkalommal elfogyasztott teljes mennyiséget, melyet minden új programozásnál törölni kell, hogy minden alkalommal 0 ml-ről induljon.
2. Szerelék megtöltése
- Nyomja meg 2 másodpercig a „FILL SET” gombot, megtöltve ezzel a teljes szereléket.
Fontos! A „FILL SET” funkciót csak arra használjuk, hogy egy üres (levegővel telt) átvezető eszközt megtöltsünk. A „FILL SET” funkció egyéb célokra történő használata révén a pumpa hibásan kalibrálódik. Amint beindítjuk a „FILL SET” funkciót, a pumpa az átvezető eszközre kalibrál.
3. Állítsa be az elfogyasztani kívánt tápszer* mennyiségét
a) Az 1 óra alatt beadott mennyiség (ml/h):
• Az utoljára beállított értéket (ml/h) mutatja; a „+“ vagy a „-“ gomb megnyomásával az értéket be lehet állítani 1-400 ml/h között.
• A pumpa elindítása a „START/STOP“ gomb megnyomásával történik.
b) Teljes mennyiség (ml):
• Nyomja meg a „DOSE=VOL“ gombot; állítsa be a teljes, elfogyasztani kívánt mennyiséget a „+“ vagy a „-“ gombbal. A beállítás 1-4.000 ml között mozog.
• Amennyiben nincs megadva mennyiség, akkor a pumpa addig dolgozik, amíg a tápszertartó kiürül, és az AIR-Alarm leállítja a pumpát.
• Indítsa be a „START/STOP“ gombbal.
• Az „INFO“ gomb tájékoztat a már elfogyasztott mennyiségről.
4. Szünet
- A „START/STOP“ gomb megnyomása után, az üzemeltetés alatt a pumpa működése 3 percig szünetel.
- A szünet meghosszabbításához nyomja meg a gombot egyszer, az újbóli beinduláshoz kétszer.
5. Kikapcsolás
- Tartsa 2 másodpercig lenyomva az „ON/OFF” gombot addig, amíg a kijelzőn el nem tűnik a szöveg. Az állandó cseppérték és az elfogyasztott mennyiség tárolásra kerül.
Hibaüzenet esetén: Olvassa el a használati utasítást, vagy lépjen kapcsolatba Otthonápolójával!
Hasznos tippek a táplálópumpa tisztításához és fertőtlenítéséhez
Fontos: Kizárólag a táplálópumpára vonatkozik.
Szükséges eszközök:
- egyszer használatos kesztyű
- eldobható tisztító szivacs
- fültisztító pálcika (elhagyható)
- nedves törlőkendő, amely nem rendelkezik fertőtlenítő hatással
- kézfertőtlenítő szer
Első lépések:
- Készítse elő a fent felsorolt eszközöket.
- Mosson kezet, majd húzza fel az egyszer használatos kesztyűt.
Tisztítás:
- A felületeket tisztító szivaccsal, folyó, langyos vízben mossa meg, minden tisztításhoz új szivacsot használva.
- Nyissa ki a pumpát, és folyó víz alatt alaposan tisztítsa meg azt.
- Szárítsa meg a táplálópumpát egy higiénikus, egyszer használatos kendővel.
Utolsó lépések:
- Vegye le az egyszer használatos kesztyűt, majd dobja ki.
- Kezét fertőtlenítse megfelelően.
Kérjük, hogy a pumpa eredeti csomagolását őrizze meg, és higiénikusan tárolja azt, a beteg szobáján kívül!
Gyakorlati tanácsok szondatáplált beteg ellátásához
Ismertető a táplálást segítő eszközökről
Az otthoni szondatáplálás kezdésekor az Otthonápoló bemutatja és megtanítja a családnak az eszközök helyes használatát, tisztítását. Az alábbiakban egy rövid összefoglalót talál a szondatáplálás során használt eszközökről.
Mindegyik eszköznek más a neve, attól függően, hogy a gyomor-bélrendszer melyik részébe helyezik őket, de mindegyiknek ugyanaz a célja: lehetővé tenni, hogy a szervezetbe juttathassuk mindazt a tápanyagot, amely szükséges szondatáplált személy megfelelő erőnlétéhez, gyermekek esetében pedig az életkornak megfelelő fejlődéshez.
Egyik csoportja az eszközöknek, amelyeket átmeneti szondatápláláskor használunk (1-6 hét), az ún. szondák, amelyeket az orron keresztül vezetnek be, végig a nyelőcsövön keresztül. Ezek a szondák közvetlen a gyomorban vagy a vékonybélben végződnek.
Átmeneti szondatáplálás eszközei:
- gyomorszonda
- vékonybélszonda
Az eszközök másik csoportja, amelyeket tartós szondatápláláskor használunk (6 hetet meghaladó szondatápláláskor), az ún.tubusok, melyeknek különböző formái léteznek. Fő jellegzetességük, hogy a hasfalon keresztül helyezik be őket.
Tartós szondatáplálás eszközei:
- PEG (percután endoszkópos gasztrosztóma) – Az esetek nagy részében elsőként javallt eszköz, melyet endoszkóp segítségével, bódítás alatt helyeznek be.
- Ballonos eszközök – A sztóma csatorna (egy, a hasfalon készített nyílás) kialakítása után helyezik be.
- Gasztrotubus – Közvetlenül a gyomorba helyezik a PEG kivétele után vagy sebészeti úton, sztómán keresztül.
- Button – Egy hasfalra simuló táplálóeszköz, melynek csatlakozóját kizárólag a tápláláskor használjuk. Korszerű eszköz, mely nagyobb aktivitást tesz lehetővé a mindennapi életben.
Megjegyzés: A tubus és szonda kifejezést néha – ha nem is helyesen – mint egymás szinonimájaként is használják. A lényeg, hogy ezek az eszközök teszik lehetővé, hogy a tápanyag hatékonyan a szervezetbe kerülhessen.
További eszközök, felszerelések
| Eszköz | Magyarázat |
|---|---|
| Pumpa | olyan eszköz, amely a szereléken keresztül általunk beállított sebességgel juttatja be az emésztőrendszerbe a szondatáplálásra alkalmas speciális élelmiszert |
| Hosszabbító cső | műanyag cső, amely a szereléket/fecskendőt összeköti a buttonnal |
| Szorítókapocs | a hosszabbító cső része, amely megakadályozza, hogy a szondatáplálásra alkalmas speciális élelmiszer visszafolyjon |
| Fecskendő | arra használjuk, hogy a szondatáplálásra alkalmas speciális élelmiszert/folyadékot, és a szükséges gyógyszert beadjuk |
| Szerelék | műanyag cső, amelynek az egyik vége a szondatáplálásra alkalmas speciális élelmiszert tartalmazó zacskóhoz rögzül, a másik pedig a táplálóeszközhöz |
Ellenőrző lista - mire lesz szükség a táplálás során?
Foglaljuk össze, milyen szempontok szerint, milyen eszközökkel történhet a szondatáplálás!
Mielőtt megkezdjük azt, ellenőrizzük, hogy minden szükséges eszköz a rendelkezésünkre áll-e, és minden kérdésben megszülettek-e a döntések a táplálás megkezdéséhez.
Eszközök
- tápláló pumpa
- szerelék a pumpához (vagy pumpa hiányában gravitációs szerelék)
- fecskendő
Szondatáplálásra alkalmas speciális élelmiszer (régi nevén “szondatápszer”)
Dietetikussal/kezelő orvossal személyre szabott, a beteg igényeihez, illetve a gyermek fejlődéséhez/növekedéséhez megfelelő összetételű szondatáplálásra alkalmas speciális élelmiszer.
A szondatáplálásra alkalmas speciális élelmiszer adagolásának módja
- folyamatos adagolás
- szakaszos (pl. éjszakai ) adagolás
- bólus adagolás
Hogyan juttatom a szondatáplálásra alkalmas speciális élelmiszert a szondába?
- fecskendővel
- tápláló pumpa segítségével
- gravitációs szerelékkel
A szondatáplálást elrendelő kezelőorvossal, illetve a szondatáplálást segítő szakápolójával, otthonápolójával pontosan meg fogják beszélni a szondatáplálát családtag és a család számára legmegfelelőbb táplálási módot az aktuális állapothoz, illetve a szonda helyzetéhez igazítva.
Hányszor és hogyan tápláljak szondán keresztül?
Fontos, gyakran felmerülő kérdés a következő: milyen hosszú ideig tartson egy szondatáplálás?
A dietetikus/orvos meg fogja beszélni Önnel a legmegfelelőbb módszert a táplálás hosszára vonatkozóan, amelyre több megoldás is létezik:
- Folyamatos táplálás esetén a szondatáplálásra alkalmas speciális élelmiszert lassan, a szakember által elrendelt idő alatt adjuk be, pumpa vagy a gravitációs szerelékkel.
- A szakaszos táplálás során a napnak csak bizonyos szakaszában táplálunk (pl. éjszakai táplálás).
- Bólus táplálás estén a szondatáplálásra alkalmas speciális élelmiszert a nap során 3-6 alkalommal adjuk fecskendő segítségével.
Másik fontos és gyakori kérdés, hogy milyen módon juttassuk be a speciális élelmiszert a szondába?
A szondatáplálásra alkalmas speciális élelmiszert gravitációs szerelékkel vagy fecskendő segítségével juttathatjuk a szondába.
A pumpa a szondatáplálás legideálisabb eszköze. Könnyen kezelhető, egy kis hátizsákban is hordozható. Segítségével optimálisan tudja beállítani a megfelelő táplálási sebességet, mely nagyobb biztonságot garantál a tápláláshoz.
A gravitációs módszerrel a speciális élelmiszer abból adódóan folyik le a szondán, hogy az a szonda végződésénél magasabban helyezkedik el. Az áramlási sebességet a szereléken található görgős szorítókapoccsal szabályozhatja.
Mivel tápláljunk a szondán keresztül?
Dietetikusa és orvosa szakértelmére akkor is számíthat, amikor arról kell döntenie, mit adjon be a szondán vagy tubuson keresztül. Az, hogy melyik a legjobb, szondatáplálásra alkalmas speciális élelmiszer a szondatáplált betegnek, gyermeknek, függ a tápanyagigényétől, az alapbetegségétől, a korától, a növekedési ütemétől, de függhet még a lehetséges allergiáktól is.
Elérhetők szondatáplálásra alkalmas, speciális – gyógyászati célra szánt – élelmiszerek, amelyek számos előnnyel járnak:
- kifejezetten a szondatáplálásban részesülő betegek illetve gyermekek számára lettek kifejlesztve
- tápanyagok szempontjából teljes értékűek és kiegyensúlyozottak
- az adott életkor tápanyagigényeinek megfelelőek
- sterilizáltak
- kényelmes a használatuk
- könnyedén átfolynak a szonda csövén, így nem fordul elő dugulás
- önmagukban vagy kiegészítésként is használhatóak
A házi készítésű ételekkel nem lehet nyomon követni az egyes étkezéssel biztosított tápanyag- és kalóriamennyiséget. Nehezen kezelhetők a csövek eltömődésével és bakteriális szennyezésével kapcsolatos problémák is, amelyek súlyos gyomor- és hasi tüneteket okozhatnak, ezért használatuk ellenjavallt.
A dietetikus vagy az orvos tanácsa alapján sok hozzátartozó kombinálja a szájon át történő etetést a szondatáplálással. Egyes szondatáplált betegek szeretnek és tudnak is napközben hagyományosan étkezni, és csak éjjel kapnak szondatáplálást, míg mások az étkezések után csak akkor kapnak szondatáplálást, ha nem volt megfelelő a szájon át történő bevitel. Bizonyos esetekben a szondatáplált egyáltalán nem akar szájon át enni, ilyenkor kizárólag a táplálóeszközön keresztüli táplálás a megoldás.
Amikor a szájon át történő táplálkozásról gondolkodunk, mindig az előnyök és hátrányok, a szondatáplált személy késztetéseinek vagy éppen ellenkezésének figyelembe vételével történő egyéni mérlegelés a leginkább célravezető.
Egyes esetekben az előírt gyógyszerek is beadhatók a szondán keresztül. Ezzel elkerülheti a szájon át beadott gyógyszereknél gyakran előforduló, ízzel és a gyógyszer lenyelésével kapcsolatos problémákat. Kérdezze meg gyógyszerészét, hogy pontosan mikor kell az adott gyógyszert beadni: éhgyomorra vagy étkezés után? Azt is fontos megtudni, hogy folyadékként, tablettaként vagy por formában a legjobb beadni a gyógyszert a szondatáplált személynek.
Hogyan tároljam a szondatápszert*?
Tárolási és szállítási hőmérséklet
- A szondatápszerek* fagy- és hőérzékenyek. Amennyiben nincs másképp előírva, ajánlatos a terméket elzárt, száraz, illetve hűvös helyen tartani (szállítás és tárolás esetében is: 5-25 °C).
- A terméket nem szabad kitenni közvetlen napsugárzásnak.
- A tápszer* állaga 3 °C alatti tárolás esetén változhat, és több mint 5 hónapig tartó, 30 °C feletti tárolás esetén értékes hatóanyagok vesznek el belőle. A tartós ideig 70%-os páratartalom felett tartott tápszer* csomagolása veszít stabilitásából.
Amennyiben a tápszer* becsomósodott vagy kicsapódott, akkor már a lejárati idő előtt ki kell dobni a terméket.
A felnyitott pack szondatápszert* 24 óráig lehet felhasználni. Abban az esetben, ha a táplálások között több mint 4 óra telik el, a tápszert*, ill. a szereléket tegye hűtőbe, és használat előtt ismét melegítse szobahőmérsékletűre.
Tárolás a beteg szobájában
- A termékeket a megbontásig egy zárt kartondobozban javasolt tárolni. Kérjük, hogy mindig csak egy kartont nyisson fel, továbbá a tápszereket* ne tárolja a beteg ágya vagy asztala alatt.
- A fertőző betegségben szenvedők esetében ajánlatos a tápszert*, illetve az ahhoz szükséges eszközöket a beteg szobáján kívül tárolni.
A tárolás egyéb módjai
- A tápszert* nem szabad közvetlenül a padlón tárolni, így legalább 10 cm-rel a padlószint felett helyezzük el azt (polcon vagy raklapon).
- Kerülje a tápszerek* káros hatásoknak való kitételét, pl. ne helyezze oldószerek, toxikus anyagok, kártevők, magok, penész stb. közelébe.
SZONDATÁPSZEREK* ÉS TÁPLÁLÓESZKÖZÖK ELÉRHETŐSÉGE
Amennyiben kezelőorvosa másképp nem rendeli, kérjük legalább két héttel előbb tájékoztassa Otthonápolóját, mielőtt a tápszer*, ill. táplálóeszköz elfogyna. Otthonápolóink ezután gondoskodnak arról, hogy a szükséges eszközök időben érkezzenek meg az Ön otthonába.
Folyadékbevitel: mit és mennyit?
A szondatápszer* sok folyadékot (tápszer* típustól függően: 750-850 ml víz/l) tartalmaz ugyan, azonban ez a mennyiség mégsem elegendő ahhoz, hogy a folyadékszükségletet teljes mértékben fedezze, ezért nagyon fontos a kiegészítő folyadék bevitele.
Az Ön számára szükséges kiegészítő folyadék mennyiségét kezelőorvosa vagy az Otthonápolója számítja ki.
Szondatáplált betegek átlagos folyadékszükséglete:
Életkor szerinti folyadékszükséglet [1,2]:
- fiatal felnőttkorban (15-18 éves): 40 ml/testsúlykilogramm
- felnőttkorban (19-55 éves): 35 ml/testsúlykilogramm
- időskorban (>55 éves): 30 ml/testsúlykilogramm
Általános rendeltetésű, rostos szondatápszer* szabadvíztartalma [3] (szondatápszer* kalóriatartalma/szabadvíztartalma)
- ~1,0 kcal /ml: ~1,0 kcal /ml kb. 83%
- ~1,24 kcal /ml: kb. 80%
- ~1,5 kcal /ml: b. 76%
Az alábbi állapotok növelik a folyadékigényt: [1,2]
- láz: minden 1 ℃ emelkedés: +12,5%-kal
- izzadás: 10-25%-kal
- hyperventillátió: 10-60%-kal
Fontos tudnivalók:
- Ne adjon be forró folyadékot.
- Mivel a folyadékot általában nagyobb mennyiségben adják be, így a teának is lehetnek mellékhatásai.
- Fekete-, zöld- és gyümölcstea sem adható.
Milyen típusú folyadék alkalmas folyadékpótlásra?
- Szénsavmentes ásványvíz vagy felforralt, majd szobahőmérsékletűre visszahűtött csapvíz.
Hogyan fogyaszthatom el a kiegészítő folyadékot?
- A folyadékot mindig a szondatáplálástól elkülönítve, étkezések között adagoljuk, pl. az esti szondatáplálás után vagy a reggeli szondatáplálás előtt.
- A szükséges folyadékmennyiséget egy megfelelő, tiszta segédeszközzel (pl. kiegészítő adagolásra alkalmas speciális fecskendővel, tartállyal) adagolja.
- Csatlakoztassa a szondát, és hagyja lefolyni a folyadékot (gravitációval vagy táplálópumpával).
Gyógyszerek beadása szondán keresztül
FONTOS FIGYELMEZTETÉS:
Nem minden gyógyszer adható szondán keresztül, ezért minden új gyógyszer első alkalmazását megelőzően kérje ki kezelőorvosa véleményét!
A gyógyszerbeadás lépései
- Alaposan mossa meg kezét a higiénés kézfertőtlenítés során, mind a gyógyszer beadás előtt, mind után.
- Legegyszerűbben a folyékony gyógyszerformák adagolhatóak. Mozsár segítségével, darabonként jól törje össze a szükséges gyógyszereket, majd oldja fel megfelelő mennyiségű folyadékban.
- A szondát mossa át 20-40 ml felforralt, majd szobahőmérsékletűre visszahűtött csapvízzel a teljes gyógyszeradagolás előtt és után is. Az egyes gyógyszerek beadása között minden alkalommal 5-10 ml felforralt, majd szobahőmérsékletűre visszahűtött csapvízzel mossa át a szondát.
- A gyógyszert a tápszerrel* együtt soha ne adja be!
- A gyógyszereket fecskendő segítségével szívja fel, majd szondán keresztül adja be.
A szondán keresztül történő gyógyszeradagolás során a következőkre kell figyelni:
- A szondán keresztül történő tabletta adagolást lehetőleg csak a legszükségesebb esetekre
korlátozza. Amennyiben nem lehetséges tabletták szájon át történő alkalmazása (összetört
formában, pl. pudingban elkeverve), akkor esetleg át lehet állni csepp, kúp vagy bőrön át felszívódó tapasz alkalmazására.
További információkért kérjük, forduljon kezelőorvosához, Otthonápolójához, ill. gyógyszerészéhez!
Mindennapi teendők
Emlékeztetőként készítettünk egy gyorsan áttekinthető ellenőrző listát, amely nagy segítség lehet etetés előtt és közben.
Táplálás
- Ellenőrizze a szondatáplálásra alkalmas speciális élelmiszer típusát és lejárati idejét!
- Tartsa be a higiéniai előírásokat, amelyeket a kezelőorvosától/dietetikusától kapott!
- A dugulás elkerülése érdekében mindig öblítse át tiszta vízzel a szondát, mielőtt és miután bármit a szondába adagol (szondatáplálásra alkalmas speciális élelmiszer vagy gyógyszer)!
- A napközbeni etetés során helyezze a szondatáplált beteget / gyermeket ülő helyzetbe, az éjszakai etetés során pedig helyezze a fejét emelt helyzetbe.
Mindennapi tennivalók
- Naponta tisztítsa meg a szonda körüli területet!
- Őrizze meg a fogak és az íny egészségét napi kétszeri fogmosással!
- Ápolja a tubus körül a bőrt az irritáció elkerülése érdekében! (Az Otthonápolótól gyakorlati tanácsokat kap erre vonatkozóan.)
- Ügyeljen a megfelelő szintű hidratáltságára oly módon, hogy elegendő vizet ad a szondán keresztül! (Beszélje meg dietetikusával, mennyi vizet adhat!)
Úgy tűnhet, nagyon sok mindenre kell emlékeznie, de idővel mindezek a dolgok teljesen természetessé válnak, gördülékenyebbé válik az etetés.
Lehetséges komplikációk
Időnként előfordulhatnak váratlan helyzetek, esetleges szövődmények a szondatáplálás során.
Vegye fel a kapcsolatot a Nutricia Otthonápoló Szolgálattal vagy a helyi kórházzal, kezelőorvosával, amennyiben az alábbiakat tapasztalja:
- A táplálást segítő eszköz (szonda, gasztrotubus) kicsúszik a helyéről.
- A tápláló tubus, szonda öblítés után is eldugult állapotban van.
- Táplálás közben a pumpa működése leáll.
- A szondatáplált felnőtt / gyermek nincs jól (hasmenés, székrekedés, hányás, hőemelkedés/láz, hasfájás, stb.).
- Úgy gondolja, sztómafertőzés alakult ki (kivörösödés, duzzanat vagy váladékozás a tubus körül a hasfalon).
- Olyan tüneteket észlel, amiket eddig nem tapasztalt.
Az otthontól távol
Arra az időre, amikor a család elutazik otthonról, akár valamilyen különleges alkalomból, akár nyaralásra, kórházi kontrollra vagy vizsgálatra, megnyugtató a tudat, hogy minden Önnél van, amire szükség lehet.
Itt talál egy ellenőrző listát azokról a dolgokról, amiket be kell pakolnia:
- szondatáplálásra alkalmas speciális élelmiszer
- gyógyszerek, fertőtlenítők, kenőcsök
- víz az öblítéshez
- fecskendők – szerelék
- szondatáplálásra alkalmas speciális élelmiszert tartó edény (amennyiben szükséges)
- hosszabbító cső
- tápláló pumpa és a pumpa töltője
- tartalék szerelékek és cserekészlet
- törölközők, törlőkendők, fültisztító pálcika, ragasztószalag, kötszer
- szappan bőrápoláshoz
- valamilyen eszköz a szondatáplálásra alkalmas speciális élelmiszert tartalmazó zacskó felfüggesztésére, ha nem otthon vannak (például fogas)
- műanyag edények/zacskók a táplálási eszközök tárolásához
- az egészségügyi ellátók telefonszámai
- a gondozási terv
- „Szülői tájékoztató a szondatáplálásról” című kiadvány
Fogalomtár
- Bólus etetés: adagonként (étkezésenként) történő etetés. A normál étkezéshez hasonlóan, naponta több alkalommal táplálunk, fecskendő segítségével.
- Szorítókapocs: egy kisméretű eszköz, amelyet összenyomva meggátolhatjuk a szondából a szivárgást.
- Folyamatos etetés: előre beállított sebességgel, több órán keresztül folyamatosan etetéssel beadott szondatáplálásra alkalmas speciális élelmiszer (korábbi nevén: “szondatápszer”)
- Endoszkóp: vékony, hajlékony cső, amelyet a szájon keresztül a gyomorba vezetnek le (vizsgálathoz vagy szonda behelyezéséhez).
- Szondatáplálás/enterális táplálás: olyan átmeneti vagy tartós táplálás, amikor a szondatáplálásra alkalmas speciális élelmiszert közvetlenül táplálás útján, a gyomorba vagy a belekbe juttatjuk be.
- Hosszabbító cső: műanyag cső, amelyet a buttonhoz csatlakoztatunk az etetés idejére.
- Tápláló szerelék: műanyag cső, amelynek egyik végét a szondatáplálásra alkalmas speciális élelmiszer zacskójához csatlakoztatjuk, a másik végét pedig a szondához vagy a hosszabbító csőhöz.
- Öblítő víz: a szondatubus/hosszabbító cső tisztítására beadott víz.
- Gasztro-: bármilyen, emésztőrendszerrel kapcsolatos dolog.
- Gasztrosztóma: egy nyílás a hasfalon, amely a gyomorüregbe vezet.
- Gasztrosztóma tubus: olyan tápláló eszköz, melyet közvetlenül a gyomorba helyeznek be a hasfalon keresztüli nyíláson át (sztóma).
- Gravitációs táplálás: amikor a táplálék a gravitációs erő segítségével jut be a gyomorba (vagyis a szondatáplálásra alkalmas speciális élelmiszert a gyomor magassága fölé helyezzük).
- Nazogasztrikus szonda (NG): olyan tápláló eszköz (gyomorszonda), amelyen keresztül a szondatáplálásra alkalmas speciális élelmiszert, folyadékot és/vagy gyógyszereket juttathatunk be közvetlen a gyomorba az NG-szondán keresztül. Az NG-szondát az orron keresztül vezetik be, végig a nyelőcsövön, és közvetlen a gyomorban végződik.
- Oesophagus: közismert nevén nyelőcső, amelyen keresztül az étel és az ital a szájtól a gyomorig jut.
- Orális: bármilyen, szájjal kapcsolatos dolog.
- Éjszakai táplálás: tipikusan az éjszaka során beadott táplálék, általában pumpa segítségével.
- Csatlakozó (port): a tápláló szerelék vagy a hosszabbító készlet végén lévő, lezárható nyílás, amelynek a mérete egy adott típusú fecskendőhöz illeszkedik.
- Pumpa: egy eszköz, amely a szondatáplálásra alkalmas speciális élelmiszert szereléken keresztül, az Ön által beállított sebességgel juttatja be a szondába.
- Pumpás táplálás: tápláló pumpa segítségével történő etetés.
- Sztóma: műtéti nyílás, pl. a hasfalon.
- Fecskendő: orvosi eszköz, amelyet folyadék/szondatáplálásra alkalmas speciális élelmiszer/gyógyszer beadására használunk.
- Fecskendős táplálás: a szondához csatlakoztatott fecskendő segítségével, kézi nyomással beadott táplálék. Ezt a módszert bólus táplálásnak is nevezzük.
- Trachea: a légcső, amely a száj felől a tüdőhöz vezeti a levegőt.
- “Szondatápszer”, azaz szondatáplálásra alkalmas speciális élelmiszer: speciálisan összeállított folyékony táplálék, amely egyéni igényekre szabható.
- Szondatáplálás: olyan táplálási mód, amikor táplálást segítő eszközön keresztül juttatjuk be a táplálékot/szondatáplálásra alkalmas speciális élelmiszert közvetlenül a gyomor-bélrendszerbe. Lehet átmeneti és tartós táplálási mód.
Letölthető anyagok szülőknek
Szülői tájékoztató a szondatáplálásról
A tájékoztatót az alábbi linken le is tudja tölteni.
Gondozási terv
A tájékoztatót az alábbi linken le is tudja tölteni.
Percentilis adatlapok
Mesekönyv a szondatáplálásról
A tájékoztatót az alábbi linken le is tudja tölteni.
Étkezési napló
A tájékoztatót az alábbi linken le is tudja tölteni.
Hogyan történik a PEG kötés cseréje? Lépésről-lépésre, képekben.
A PEG behelyezését követően naponta sterilen fedőkötést kell cserélni. A sztómanyílást minden esetben fedőkötéssel kell ellátni.**
1. A szükséges eszközök előkészítése: |
|
|
A) bevágott gézlap, amely a sztómanyílás és a tappancs közé kerül B) gézlap letörléshez C) a sztómanyílást teljesen elfedő, bőrbarát sebtapasz D) bőrfertőtlenítő szer E) egyszer használatos kesztyű |
     |
| 2. Alaposan mosson kezet szappannal, majd szárítsa meg. Fertőtlenítse kezeit. | |
| 3. Távolítsa el a régi kötést, és dobja el. | |
| 4. Ismét fertőtlenítse a kezeit, és húzzon fel egy egyszer használatos gumikesztyűt. | |
| 5. Távolítsa el a kék bilincset** a külső rögzítő „tappancson”, a füleket helyezze a szonda alá, majd a „tappancsot” húzza a szonda vége felé. |  |
| 6. Fújja le a bőrfelszínt fertőtlenítőszerrel a szonda kimeneti nyílása körül, majd attól kifelé irányuló mozdulatokkal törölje azt le. |  |
| 7. Tolja be az eszközt a gyomor ürege felé 1-2 cm-rel, majd 1x forgassa el tengelye körül az óra járásával megegyező irányba. |
 |
| 8. Húzza kifelé a szondát, amíg ellenállást nem érez. Fektesse a bevágott gézlapot a szonda körüli bőrfelületre, és tolja vissza a rögzítő tappancsot az eredeti helyzetébe. A bőr és tartólemez között mindig maradjon legalább 5 milliméter. |  |
| 9. Tegyen gézlapot a tappancsok fölé és ragasszon rá a bőrfelületre egy bőrbarát sebtapaszt (szigetkötszert). Húzza le a használt gumikesztyűt, majd dobja ki. |
 |
FONTOS TUDNIVALÓK:
Amennyiben a szondakimenet környékén gyulladás jeleit tapasztalja:
- erőteljes bőrpír
- váladékozás
- kitágult sztómanyílás
és /vagy - hasfájást
- lázat tapasztal
kérjük azonnal forduljon kezelőorvosához!
A sztómanyílást minden esetben fedőkötéssel kell fedni!
Kérjük, ne alkalmazzon a táplálóeszköz anyagára ártalmas fertőtlenítőszereket. Ezzel kapcsolatban további információt Otthonápolójától kaphat.
A seb teljes körű regenerációját követően naponta megengedett a zuhanyozás, vagy alkalmanként a kádban történő fürdés.
AMIT AJÁNLOTT RENDSZERESEN ELLENŐRIZNI
- Testsúly ellenőrzése havonta 1x.
Nem kívánt súlycsökkenés vagy súlygyarapodás esetén, kérjük, értesítse kezelőorvosát vagy Otthonápolóját. - Nagyon fontos, hogy a széklet rendszeres és megfelelő állagú legyen:
– Elfogadott a napi három és a heti három közötti rendszeresség
– Folyékonyabb állagú széklet normálisan is előfordulhat szondatáplált betegek esetében.
* Nutricia által forgalmazott PEG esetében
** Bischoff SC et al. Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM)
in Zusammenarbeit mit der GESKES und der AKE. Künstliche Ernährung im ambulanten Bereich. Aktuell Ernährungsmed 2013; 38:e101-e154.
ELHELYEZKEDÉS
- A szondával történő táplálás idejére és a táplálást követő fél órára helyezze a beteget félig ülő testhelyzetbe, amennyiben ezt a beteg állapota megengedi – ez segíti a táplálék gyomorba jutását.
HIGIÉNIA
- Minden alkalommal mosson kezet szappannal és vízzel, mielőtt a szondával történő tápláláshoz szükséges eszközöket kézbe veszi.
- A nyitott szondatápszereket* 24 órán belül használja fel.
- Minden 24 órában cserélje ki a szereléket.
HŐMÉRSÉKLET
- A szondatápszert* minden esetben szobahőmérsékleten adagolja.
ADAGOLÁSI SEBESSÉG
- Maximum 200 ml/h átfolyási sebességet alkalmazzon gyomorba történő táplálás esetén.
- Maximum 100 ml/h átfolyási sebességet alkalmazzon vékonybélbe történő táplálás esetén.
- A szondatápszer* túl gyorsan történő adagolása problémákhoz vezethet (hányinger, hányás vagy hasmenés).
ESZKÖZÖK TISZTÁN TARTÁSA
- Szondán át történő tápláláskor, valamint gyógyszerek adagolása előtt és után is mindig mossa át a tubust.
- Az elzáródás megelőzésére a tubust 8 óránként, legalább 25-50 ml vízzel át kell öblíteni.
SZEMÉLYI HIGIÉNIA
- Mindig ügyeljen az orr, a sztóma (hasi bemenet) és a száj ápolására, kövesse a kezelőorvosa által javasolt higiéniai utasításokat.
- Ellenőrizze a szonda bemeneténél található bőrfelületet, nem jelentkezett-e bőrpír vagy irritáció.
Tennivalók a leggyakoribb problémák esetén
Időnként előfordulhatnak váratlan helyzetek, esetleges szövődmények a szondatáplálás során.
Vegye fel a kapcsolatot a Nutricia Otthonápoló Szolgálattal vagy a helyi kórházzal, kezelőorvosával, amennyiben az alábbiakat tapasztalja:
- A táplálást segítő eszköz (szonda, gasztrotubus) kicsúszik a helyéről.
- A tápláló tubus, szonda öblítés után is eldugult állapotban van.
- Táplálás közben a pumpa működése leáll.
- A szondatáplált felnőtt / gyermek nincs jól (hasmenés, székrekedés, hányás, hőemelkedés/láz, hasfájás, stb.).
- Úgy gondolja, sztómafertőzés alakult ki (kivörösödés, duzzanat vagy váladékozás a tubus körül a hasfalon).
- Olyan tüneteket észlel, amiket eddig nem tapasztalt.
Az alábbiakban összefoglalva találja a leggyakoribb panaszokat, illetve azok kezelhetőségének módját. Minden esetben jelezze a panaszokat kezelőorvosának és egyeztesse az esetleges változtatásokat!
Szonda elzáródása/elmozdulása
Lehetséges kiváltó okok a szonda elzáródása esetén:
- nagyszemcsés gyógyszer belekeverése a tápszerbe*
- nem megfelelő táplálék használata (pl. pépesített étel vagy ital)
- helytelen tisztítás
- szonda elszorító elzáródása
Teendők a szonda elzáródása esetén:
A fecskendővel szívjon vissza a szondából annyi táplálékot, amennyit csak tud. Óvatosan öblítse ki a szondát meleg vízzel. Ismételje meg a folyamatot. Amennyiben az elzáródás még mindig fennáll, óvatosan nyomja össze az ujjaival a szondát és ismételje meg az öblítést. Ha ez sem vezet eredményre, kérjük, keresse fel kezelőorvosát.
Lehetséges kiváltó okok a szonda elmozdulása esetén:
- köhögésnél vagy hirtelen mozdulatnál
- a szonda véletlen vagy hirtelen kirántása esetén
Teendők a szonda elmozdulása esetén:
A PEG-et soha ne távolítsa el. Minél előbb keresse fel kezelőorvosát!
Szerelék szivárgása
Lehetséges kiváltó okok:
- a szonda nem megfelelő összeillesztése
- a szerelék 24 óránál hosszabb ideig történő használata
Teendők:
Ellenőrizze, hogy a szonda helyesen került-e rögzítésre. Cserélje ki a szereléket. Szükség esetén keresse fel kezelőorvosát!
Émelygés, hányásra való hajlam
Lehetséges kiváltó okok:
- a szondán keresztüli táplálás túl gyorsan történő megkezdése esetén
- nem előírás szerint történő szondán keresztüli táplálás
Teendők:
A szondán keresztüli táplálást minden alkalommal fokozatosan és lassan kezdje meg. Szüneteltesse a szondán keresztüli táplálást, és keresse fel kezelőorvosát és szakápolóját!
Bőrpír megjelenése a tubus körüli bőrfelületen
Lehetséges kiváltó okok:
- irritáció vagy fertőzés
Teendők:
Keresse fel kezelőorvosát és szakápolóját!
Hasmenés
(Nagy mennyiségű széklet naponta több mint három alkalommal.)
Lehetséges kiváltó okok és teendőik:
- Túl gyorsan és/vagy túl nagy adagban fogyasztott tápszer* esetén: csökkentse a tápszerbeadás* sebességét, ill. a tápszer* mennyiségét.
- A tápszer* túl hideg (hűtőszekrényben való tárolás után): vízfürdő segítségével melegítse fel a tápszert* szobahőmérsékletűre.
- Bizonyos összetevőkkel szembeni érzékenység, allergia (pl. tejfehérje) esetén: a szervezete számára tolerálható tápszert* fogyasszon.
- A nem megfelelő tárolás miatt megromlott tápszer: kérjük, minden esetben tartsa be az előírt tárolási útmutatókat, ill. higiéniai intézkedéseket.
Székrekedés
(A székletürítések száma kevesebb, mint heti három alkalom.)
Lehetséges kiváltó okok és teendőik:
- Nem elegendő folyadékbevitel esetén: személyre szabott folyadékbevitel kiszámítása (figyelembe véve az erőteljesebb izzadást és/vagy lázat).
- Testmozgás hiánya: amennyiben lehetséges, a napirendjébe iktassa be a rendszeres testmozgást (pl. rövid, nem megerőltető séta).
- Élelmirost-mentes szondatápszer* fogyasztása esetén: élelmi rostokat tartalmazó szondatápszerek* fogyasztása.
- Székrekedést okozó gyógyszerek esetén: enyhébb hashajtók fogyasztása.
Maradt még kérdése a szondatáplálással kapcsolatban?
Tapasztalt dietetikus, táplálási tanácsadó várja hívását munkanapokon 9-16 óráig, az alábbi ingyenesen hívható telefonszámon: 06 80 223 223
Kérdését e-mailben is elküldheti a kapcsolatfelvételi űrlapon keresztül.
Ismerje meg a Nutricia Otthonápoló Szolgálatot!
Az ÁNTSZ engedéllyel és ISO minősítéssel rendelkező Nutricia Otthonápoló Szolgálat szakmailag megbízható segítséget nyújt az Ön vagy hozzátartozója otthoni szondatáplálása során, térítésmentes szolgáltatásként az ország egész területén.
*szondatápszer = patikában kapható, szondatáplálásra alkalmas speciális, gyógyászati célra szánt élelmiszer.